附件5：
四川信息职业技术学院
教师企业工程实践锻炼报告
姓 名:
技术职务:
实践项目:
实践时间:
实践单位:
部门（单位）:
填表时间: 年 月 日
填表说明
1、 本表供教师培训进修使用，1～7页由本人填写，8页实践单位填写，9页由学院相应系（部）教研室填写。
2、 一律用钢笔或者蓝黑圆珠笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3、 如需要填写的内容较多，可另加附页。
基本情况
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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年龄 |
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相片 |
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参加工作时间 |
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专业方向 |
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毕业学校 |
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现任专业技术职务 |
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现从事何种专业技术工作 |
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实践锻炼单位 |
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实践锻炼地点 |
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实践锻炼时间 |
年 月 日 至 年 月 日 |
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取得何种证书 |
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发证机关 |
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实践锻炼内容简述：
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实践总结（一）
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实践总结（二）
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实践总结（三）
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实践总结（四）
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实践单位鉴定意见
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指导人鉴定意见 |
指导人签名： 年 月 日 |
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实践单位鉴定意见 |
实践单位盖章 年 月 日 |
学院鉴定意见
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教研室意见 |
评鉴意见：
实践锻炼效果：□ 合格 □ 基本合格 □ 不合格
负责人签字： 年 月 日 |
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部门意见 |
评鉴意见：
同时，该同志符合学院《教师企业工程实践锻炼管理办法》第四章第十一条中 项目。 实践锻炼效果：□ 合格 □ 基本合格 □ 不合格
负责人签字（签章）： 年 月 日 |
